Заведующий Георгиевской центральной поликлиникой №2
Бекетов Григорий Анатольевич
Часы приема граждан по личным вопросам: понедельник, среда, пятница с 13:00 до 15:00
Тел. 8(87951) 2-23-44
E-mail: gp2@gcgb.info
Режим работы поликлиники:
Понедельник - пятница: 8.00-19.00
Суббота: дежурный терапевт 8.00-12.00
Воскресенье - выходной
Наш адрес: г.Георгиевск, ул. Калинина д. 129-131
Координаты: долгота - 43,45; широта - 44,13
Контактные телефоны
Регистратура: 6-52-10, 6-39-79
Старшая медсестра: 6-41-11
В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:
• первичная медико-санитарная помощь;
• скорая медицинская помощь;
• специализированная медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам врачами-терапевтами участковыми, врачами педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи ГБУЗ СК "Георгиевской районной больницы".
Специализированная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется гражданам:
• учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
• амбулаторно-поликлиническими учреждениями поликлиника РБ, участковые больницы, ФАП, ФП (амбулаторная медицинская помощь);
• стационарными отделениями РБ (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
УСЛУГИ, оказываемые в Георгиевская центральная поликлиника, согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности
1. При осуществлении доврачебной медицинской помощи:
акушерское дело
лабораторная диагностика
медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые)
медицинская статистика
медицинский массаж
общая практика
операционное дело
организация сестринского дела
рентгенология
сестринское дело
физиотерапия
функциональная диагностика
2. При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:
а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по:
аллергологии и иммунологии
инфекционным болезням
кардиологии
контролю качества медицинской помощи
клинической лабораторной диагностике
неврологии
общей врачебной практике (семейной медицине)
общественному здоровью и организации здравоохранения
оториноларингологии
офтальмологии
пульмонологии
рентгенологии
терапии
травматологии и ортопедии
урологии
ультразвуковой диагностике
экспертизе временной нет трудоспособности
эндокринологии
б) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
аллергологии и иммунологии
инфекционным болезням
кардиологии
клинической лабораторной диагностике
клинической фармакологии
медицинским осмотрам (предварительным, периодическим)
неврологии
онкологии
оториноларингологии
офтальмологии
пульмонологии
психиатрии
психиатрии-наркологии
рентгенологии
терапии
травматологии и ортопедии
ультразвуковой диагностике
хирургии
экспертизе на право владения оружием
эндокринологии
ПОЛОЖЕНИЕ о системе управления качеством медицинской помощи в Георгиевская центральная поликлиника
1. Общие положения.
1.1. В соответствии с Основами Законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» медицинское учреждение несет ответственность за обеспечение доступности населению гарантированного объема медицинской помощи и осуществляет контроль за качеством оказания медицинской помощи.
1.2. Под обеспечением качества следует понимать медицинские мероприятия, направленные на достижение заданного уровня качества медицинской помощи и удовлетворенности пациента медицинской услугой. Целью деятельности медицинского учреждения является оказание качественной и безопасной медицинской помощи населению. Обеспечение высокого качества медицинской помощи необходимо не само по себе, а как средство решения наиболее актуальных проблем управления, т.е. достижения высоких финансовых показателей снижение издержек, уменьшение числа производственных конфликтов, решение проблем удовлетворенности пациентов и т.п.
1.3. Качество медицинской помощи (КМП) – это характеристика, отражающая степень адекватности технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения профессиональных стандартов при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей пациента и уровня конкретного медицинского учреждения.
1.4. Система контроля качества медицинской помощи подразумевает объективную оценку качества и повышение эффективности медицинской помощи населению, Это совокупность служб, а на уровне медицинских учреждений – подразделений, обеспечивающих планомерную деятельность по сбору и анализу данных о состоянии КМП, разработке и реализации управленческих решений по улучшению КМП в целях обеспечения законных интересов граждан в получении медицинской помощи надлежащего качества.
1.5. Управление качеством медицинской помощи – совокупность мер организационного, экономического, правового, научного и медицинского характера, направленных на обеспечение правильного выполнения медицинских технологий, снижение риска ухудшения состояния пациентов и неблагоприятного социального прогноза вследствие медицинской помощи, оптимизацию расходования ресурсов медицинских учреждений.
1.6. В основе методов контроля КМП на территории Ставропольского края лежат: многофакторный анализ технологического процесса оказания медицинского помощи и концепции технологических стандартов качества медицинской помощи по профилю, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, которые соответствуют гарантированному объему медицинской помощи.
1.7. Система управления КМП включает:
- осуществление контрольной оценки качества проведения лечебно-диагностического процесса и его результатов;
- осуществление экспертной оценки качества оказания медицинской помощи;
- планирование конечных результатов;
- статистическую обработку и анализ полученной информации;
- выявление дефектов технологии лечебно-диагностического процесса и их предупреждение;
- подготовку предложений по улучшению качества медицинской помощи для органов здравоохранения.
Характеристика качества зависит от средств и условий обеспечения медицинского учреждения, региональных особенностей, медикаментозного обеспечения, наличия оборудования, финансов, уровня подготовки и обеспеченности врачебных кадров.
2. Задачи управления качеством медицинской помощи.
2.1. Обеспечение гарантированного объема при надлежащем качестве и безопасности для пациента медицинской помощи.
Реализация данного направления возможна путем:
2.1.1. Внедрения медико-экономических стандартов качества медицинской помощи.
2.1.2. Введения системы гарантийных обязательств по объему, качеству и безопасности медицинской помощи.
2.1.3. Разработки и внедрения методов, методик, технических и программных средств проведения экспертизы качества и безопасности медицинских услуг, обеспечивающих объективную и оперативную экспертизу качества медицинской помощи.
2.1.4. Стимулирования внедрения новых медицинских и информационных технологий, высокоэффективного оборудования, медицинской техники, инструментов, материалов, лекарственных средств, биопрепаратов, улучшающих качество и безопасность медицинской помощи.
2.1.5. Контроля и надзора за соблюдением требований стандартов и лицензионной деятельностью.
2.2. Обеспечение доступности медицинской помощи возможно при:
2.2.1. Предоставлении гарантированного объема медицинской помощи населению.
2.2.2. Реальной возможности выбора пациентом лечащего врача и медицинской учреждения.
2.2.3. Предоставлении необходимой и достоверной информации о медицинских и страховых услугах, о качестве и безопасности услуг с указанием сведений о сертификации и лицензировании исполнителей услуг, о правах и обязанностях пациентов.
2.4. Правовая и социальная защищенность пациентов возможна при реализации следующих направлений:
2.2.4. Строгая персонификация гражданина, в том числе и как субъекта медицинского страхования, оформленная, прежде всего, выдачей индивидуальных страховых медицинских полисов, позволяющих отразить индивидуальную историю отношений пациента с системой здравоохранения.
2.2.5. Мониторинг состояния здоровья населения по установленной системе критериев на различных уровнях.
2.2.6. Разработка и введение системы информационной безопасности населения от безответственной, непроверенной и непрофессиональной информации на медицинские темы, прежде всего, через средства массовой информации, от непрофессиональных рекомендаций.
3. Организация системы управления качеством медицинской помощи.
3.1. Контроль качества медицинской помощи является неотъемлемой ее частью и осуществляется путем оценки качества (анализа) технологии проведения лечебно-диагностического процесса непосредственно в процессе оказания медицинской помощи всеми участниками системы – лечащий врач, заведующий отделением, заместитель главного врача и т.д. Основными задачами контроля являются выявление дефектов и ошибок и устранения их в процессе оказания медицинской помощи.
3.2. Экспертиза качества медицинской помощи – исследование законченного случая (случаев) оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом КМП, на основе анализа отклонения от установленной нормы (стандартов). В задачи эксперта входит выявление дефектов и ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи, с описанием их реальных и возможных последствий, с выяснением причин их возникновения, составлением мотивированного заключения о надлежащем/ненадлежащем качестве оказания медицинской помощи.
Экспертиза КМП проводится в случае:
3.2.1. Претензии пациента (или его родственников), группы пациентов, общественных организаций в защиту прав пациентов.
3.2.2. Претензии страховых медицинских организаций.
3.2.3. Особый исход медицинской помощи (осложненное течение заболевания, хронизация при неполном выздоровлении, инвалидизация, летальный исход).
3.2.4. Массовые заболевания по неустановленной причине.
3.2.5. Инициатива поликлиники, управления здравоохранения.
3.2.6. Инициатива фонда обязательного медицинского страхования.
3.3. Предметом контроля качества и экспертизы является:
3.3.1. Лечебно-диагностический процесс в конкретном клиническом случае.
3.3.2. Действия врача (группы врачей) в некоторой совокупности клинических случаев.
3.3.3. Действие лекарственного средства, биопрепаратов в конкретных клинических случаях.
3.3.4. Уровень качества и безопасности медицинской помощи за определенный период.
3.3.5. Уровень квалификации медицинского персонала.
3.3.6. Уровень здоровья населения определенного региона или изменения этого уровня в результате выполнения социальной или целевой медицинской программы.
3.4. Целями контроля качества и экспертизы являются:
3.4.1. Оценка правильности действия или решения врача, отделения поликлиники или поликлиники в целом в конкретном клиническом случае.
3.4.2. Оценка профессионального уровня медицинского работника или группы медицинских работников, занятых в диагностическом или лечебном процессе определенного вида, по их действиям и решениям в совокупности клинических случаев.
3.4.3. Оценка качества и безопасности медицинской помощи в следующих случаях:
- при выполнении диагностических и лечебных процедур без отклонения от технологии;
- при выполнении диагностических и лечебных процедур при отклонении от технологий;
- при выполнении диагностических и лечебных процедур в экстремальных условиях;
- при нарушении правил поведения и предписаний врачей со стороны пациента.
3.4.4. Соблюдение стандартов при оказании медицинской помощи.
3.4.5. Оценка других нормативных документов.
4. Методика организации деятельности по внутриведомственному контролю качества и экспертизе медицинской помощи в медицинском учреждении.
Внутриведомственный контроль КМП и экспертиза конкретного клинического случая осуществляется на следующих уровнях:
- уровень 1 – заведующего отделением (подразделением);
- уровень 2 – заместителей руководителя поликлиники;
- уровень 3 – врачебной комиссии учреждения;
- уровень 4 – органов управления здравоохранением городов;
- уровень5 – министерства здравоохранения края.
Нужный результат может быть получен лишь за счет самостоятельного контроля качества медицинской помощи непосредственным исполнителем, то есть путем развития самоконтроля врачей.
Контроль качества и экспертиза качества медицинской помощи осуществляется:
4.1. Лечащим врачом (самоконтроль).
4.1.1. При анализе медицинской амбулаторной карты больного и личного осмотра лечащий врач поликлиники исключает дефекты, наличие которых способствует снижению качества медицинской помощи.
4.1.2. При анализе медицинской карты стационарного больного и личного осмотра лечащий врач дневного стационара, стационара на дому исключает дефекты, наличие которых приведет к снижению качества медицинской помощи и своевременно проводит корректировку лечебно-диагностических мероприятий.
При оказании медицинской помощи лечащим врачом необходимо строгое соблюдение требований действующего законодательства и стандартов медицинской помощи.
4.2. На 1 уровне - заведующим отделением.
4.2.1. Заведующий поликлиническим отделением определяет уровень качества лечения в процессе наблюдения за пациентом, диспансеризации по соответствию набора стандартных показателей для каждой нозологической формы, заложенных в стандартах медицинской помощи фактическому исполнению; оценивает состояние здоровья прикрепленного населения в зависимости от результатов экспертной оценки КМП.
Заведующий поликлиническим отделением может использовать любые формы контроля:- - личный осмотр пациента;
- изучение медицинской карты амбулаторного больного (заочно);
- контрольные или одномоментные врачебные комиссии (ВК);
- посещение больного на дому и т.д.
Объем контрольной оценки деятельности врачей на уровне заведующего отделением составляет 100% в случаях согласно п. 3.2.1., 3.2.2., 3.2.3.
4.2.2. Экспертному контролю подлежат:
- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности).
Кроме того, в поликлиническом отделении:
- случаи диспансерного наблюдения согласно схеме (не реже 1 раза в год);
- в период эпидемического подъема заболеваемости не менее 50% законченных случаев.
Оценка качества оказания медицинской помощи конкретному пациенту фиксируется в первичной медицинской документации или унифицированной форме Журнала учета объемов и результатов контроля КМП и форме Сводной информации об объемах и результатах контроля КМП в соответствии с примерными формами приложений (приложение 2 и приложения 3).
Результаты экспертизы КМП по законченному случаю при наличии дефектов регистрируются в экспертном протоколе (или картах экспертной оценке), содержащем формализованное описание дефектов и ошибок, их возможных последствий и экспертное заключение установленной формы.
4.3. На 2 уровне – заместителями главного врача медицинского учреждения.
Контроль качества медицинской помощи на 2 уровне осуществляется заместителями руководителя медицинского учреждения на основе:
- анализа первичной медицинской документации;
- личного осмотра пациентов;
- при обходах подразделений учреждения;
- на заседаниях Врачебных комиссий (в том числе комиссий по контролю за назначением лекарственных средств).
Объем контрольной оценки деятельности подразделений на уровне всех заместителей главного врача (по медицинской части, по экспертизе временной нетрудоспособности и т.д.) составляет не менее 30% от объемов 2 уровня для своевременной коррекции мероприятий по улучшению качества медицинской помощи и принятия административных решений. Учет случаев контроля качества 2 уровня ведется в журнале формы №035/у-02.
Целевая экспертиза КМП индивидуальных случаев оказания медицинской помощи проводится при:
- поступлении письменных жалоб пациента, его законного представителя или страхователя на КМП в медицинской организации;
- поступлении запросов правоохранительных органов;
- случаев летальных исходов;
- случаях внутрибольничного инфицирования и осложнений;
- случаях первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста.
Заместителем главного врача, ответственным за проведение контроля и экспертизы КМП, ежемесячно осуществляется анализ сведений об объемах и результатах контроля качества и экспертиз качества медицинской помощи, представленной заведующими отделениями.
По результатам анализа информации (ежемесячной), представленной заведующими отделениями, а так же на основании личной контрольной и экспертной оценки КМП, осуществляется подготовка аналитических отчетов (квартального, полугодового, годового), а так же рекомендаций, проектов управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи.
4.4. На 3 уровне – врачебная комиссии (ВК).
В соответствии с порядком организации деятельности, одной их функций ВК так же является контроль качества оказания медицинской помощи. Работа ВК осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в фиксированные часы согласно внутреннему распорядку медицинского учреждения.
Результаты оценки и контроля качества медицинской помощи фиксируются в журнале клинико-экспертной работы, форма которого утверждена МЗ РФ от 21.05.2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении».
На основании информации журнала формы № 035/у-02 председателем ВК (сопредседателем) проводится анализ данных и составляется ежемесячная, ежеквартальная, полугодовая и годовая сводка об объемах качества медицинской помощи.
4.5. На 4 уровне – территориальные органы управления здравоохранением муниципальных городов края.
В системе управления КМП важным звеном является Совет управления здравоохранения (далее - Совет), возможно экспертный. Совет является консультативным совещательным органом, который создается для коллегиального решения вопросов планирования, координации, оценки эффективности работы по управлению КМП.
Деятельность и рекомендуемый состав Совета утверждается руководителем. В состав Совета по согласованию могут включаться научные работники кафедр, а так же представители иных заинтересованных структур.
Источником информации для 4 уровня контроля – Совета – являются результаты аполитической оценки качества оказания медицинской помощи и экспертной оценки 3 предыдущих уровней контроля.
Основными задачами деятельности Совета являются:
- анализ деятельности медицинских учреждений городов;
- совершенствование и внедрение медицинских технологий;
- выявление нарушений и дефектов медицинской технологии;
- оценка деятельности учреждений;
- принятие административных решений.
Результаты 4 уровня контроля фиксируются в протоколах заседаний Советов.
Уровень Совета является уровнем принятия решений. По результатам заседаний Совета выносятся управленческие решения по улучшению КМП и применению индивидуальных санкций.
4.6. На 5 уровне – министерство здравоохранения.
Источником информации являются материалы предыдущих уровней контроля, результаты инспекционных проверок качества в медицинском учреждении, данные социологических исследований, заявления и жалобы граждан.
Результаты контроля КМП оформляются в виде справок по проверкам, результатам экспертной оценки – актом (протоколом).
Оказание организационно-методической поддержки по организации контроля качества медицинской помощи медицинским учреждениям Ставропольского края осуществляется главным внештатным специалистом-экспертом министерства здравоохранения края по клинико-экспертной службе и специалистами отдела по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи федеральными региональным стандартам министерства здравоохранения Ставропольского края.
Правила подготовки к диагностическим исследованиям
Общий анализ крови (развернутый, включая количество тромбоцитов)
Специальной подготовки не требуется
Общий анализ мочи
Собрать утреннюю, первую после пробуждения, мочу (всю порцию полностью), предварительно обработав теплой водой с мылом наружные половые органы и промежность. Время от сбора мочи до доставки ее в лабораторию не должно превышать 1-2 часов
Анализ мочи по Нечипоренко
Собрать утреннюю, первую после пробуждения, мочу следующим образом: обработать теплой водой с мылом наружные половые органы и промежность, после чего небольшая начальная порция мочи сливается в унитаз, затем основная часть собирается в контейнер; в конце мочеиспускания моча снова сливается в унитаз. Время от сбора мочи до доставки ее в лабораторию не должно превышать 1-2 часов
Бактериологический посев мочи
Моча собирается в стерильную посуду так же, как для пробы Нечипоренко
Двустаканная проба – для женщин или трехстаканная проба – для мужчин
Утром после пробуждения обработать теплой водой с мылом наружные половые органы и промежность, после чего собрать мочу следующим образом: небольшая начальная порция мочи собирается в банку №1, вторая (основная по объему) часть собирается в банку №2; у мужчин в конце мочеиспускания последняя порция собирается в банку №3. Время от сбора мочи до доставки ее в лабораторию не должно превышать 1-2 часов
Анализ мочи в ортостатической пробе (белок и эритроциты в моче до и после ортостатической нагрузки)
Сразу после пробуждения до вставания с кровати вся порция мочи собирается в банку №1. Затем встать и в течение 2 часов выполнять ортостатические нагрузки: непрерывно ходить, заложив за спину в области поясничного прогиба гимнастическую палку или руки, быстро подняться и спуститься по лестнице, сделать несколько прыжков и т.д. Через 2 часа собрать вторую пробу мочи (банка №2)
Анализы суточной мочи: суточный белок, тест на микроальбуминурию, суточная экскреция электролитов: мочевой кислоты, кальция, фосфора, оксалатов, калия, натрия
Накануне сдачи анализа первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, замечается время (например, 7:00). Начиная со следующей порции, вся моча в течение 24 часов собирается в контейнер (банку) с плотно закрывающейся крышкой. Контейнер может храниться при комнатной температуре. Последний раз нужно собрать мочу ровно через 24 часа после начала пробы (в данном примере – в 7:00 следующего дня). После завершения пробы при помощи мензурки измерить полученный объем (с точностью до 10-50 мл), после чего тщательно перемешать мочу и собрать 20-40 мл в маленький пузырек или пробирку, на которой написать фамилию и объем собранной за сутки мочи. Анализ на суточную экскрецию электролитов обычно сочетают с биохимическим анализом крови, который нужно сдать утром после завершения сбора суточной мочи
Проба Реберга
Собирается суточная моча, также как для анализа на суточный белок. Не забудьте точно измерить объем суточной мочи! Утром, когда закончен сбор суточной мочи, необходимо сдать кровь из вены на креатинин. Для точности исследования объем суточной мочи должен быть не менее 1000 мл, для чего в день пробы надо выпить не менее 1,5 литров жидкости
Анализ мочи по Зимницкому
Приготовить 8 контейнеров (баночек) с крышкой, на каждой написать фамилию, число сдачи анализа в лабораторию и порядковый номер от 1 до 8. Мочу собирать в течение суток: с 6:00 до 9:00 – в первую баночку, после 9:00 до 12:00 – во вторую и т.д. Если позыва на мочеиспускание в данный интервал времени нет, соответствующую баночку оставляют пустой. Потребление жидкости во время пробы ограничить – не более 800-1000 мл в сутки
Биохимический анализ крови
креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, общий белок, альбумин, общий холе-стерин, фракции холестерина, триглицериды, глюкоза, общий и прямой билирубин, пече-ночные ферменты (щелочная фосфатаза, γ-ГТ, АсАТ, АлАТ, холинэстераза), ЛДГ, КФК, каль-ций, фосфор, магний, железо, ОЖСС или трансферрин, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, С-реактивный белок, гомоцистеин, гликированный гемоглобин (HbA1С) Сдается кровь из вены натощак
Иммуноэлектрофорез сыворотки крови и мочи
Собирается суточная моча, после чего утром сдается кровь из вены
Иммунологические анализы крови
Иммуноглобулины: IgA, IgM, IgG; комплемент, криоглобулины, антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA – IgM, IgG), ревматоидный фактор, антитела к нативной и денатуриро-ванной ДНК, антинуклеарный фактор, антитела к кардиолипину (IgM, IgG), антитела к бета2-гликопротеину-I (IgM, IgG) и др. Сдается кровь из вены; для некоторых анализов необходимо, чтобы от последнего приема пищи прошло не менее 8 часов
Коагулологический анализ крови (исследование свертывающей системы)
Протромбин по Квику, международное нормализованное отношение (INR), активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, фибриноген плазмы, антитромбин III, растворимые комплексы фибрин-мономера, D-димер (продукт деградации фибрина), Активированный протеин-С, волчаночный антикоагулянт Сдается кровь из вены натощак
Анализ крови на мутации генов, связанные с поражением почек
Сдается кровь из вены; желательно, чтобы от последнего приема пищи прошло не менее 8 часов
Анализ крови на гормоны
Трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ), паратиреоидный гормон (ПТГ), альдостерон, активность ренина плазмы, пролактин и др. Сдается кровь из вены натощак, Накануне исключить перегрузки, стрессы. Непосредственно перед взятием крови желательно находиться в состоянии покоя не менее 30 мин. Кровь на ренин/альдостерон сдавать, находясь в вертикальном положении тела (сидя или стоя) не менее 2 часов. Женские половые гормоны определяются с учетом фазы менструального цикла
Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) в моче
Исследование наиболее информативно в период максимального повышения давления. Предпочтительно собирать мочу за 24 часа, возможен сбор за 12, 6 , 3 часа или разовая порция. При сдаче материала обязательно указать время сбора и общий объем мочи
Маркеры вирусных гепатитов и других инфекций
HBsAg, Anti-HBs, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBcore total, Anti-HBcore IgM, HBV-DNA PCR (качеств., колич.) Anti-HCV, HCV-RNA (качеств., генотип, колич.), Anti-HIV, реакция Вассермана и др. Сдается кровь из вены, подготовки не требуется Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек, малого таза (с определением подвижности почек – при дыхании и в положении стоя
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов почек
При склонности к газообразованию в кишечнике за 2 дня до исследования исключить черный хлеб, сырые овощи и фрукты, молочные продукты. Накануне исследования принимать эспумизан по 2 капс. 3 раза в день; если исследование запланировано после 12:00, утром за 4 часа до исследования принять еще 2 капс. эспумизана. Исследование органов брюшной полости проводится натощак (не есть и не пить, как минимум, 4 часа до исследования). Перед исследованием мочевого пузыря, если он неполный, выпить 2 стакана воды
Экскреторная урография, Компьютерная томография (КТ) почек и мочевых путей
При склонности к газообразованию в кишечнике соблюдать диету и принимать эспумизан, как при подготовке к УЗИ (перед компьютерной томографией – необязательно). Исследование разрешается только после получения результатов биохимического анализа крови на креатинин. Исследование нельзя выполнять сразу после рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с использованием бариевого контраста (рентгенография желудка, ирригоскопия). Необходимо заранее предупредить лечащего врача обо всех случаях побочных реакций на введение рентгеноконтрастных веществ, любых проявлений лекарственной и другой аллергии, если они отмечались в прошлом. Накануне и в день исследования рекомендуется расширенный водный режим, исключение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, пенталгин, цитрамон, вольтарен, ибупрофен, индометацин, нурофен и др.), мочегонных, если не было иных указаний лечащего врача. Рекомендуется заранее обговорить возможность подробной записи полученных изображений в цифровом виде на компакт-диске, выдаваемом на руки пациенту вместе с заключением.
Подготовка к КТ органов брюшной полости КТ поджелудочной железы КТ малого таза КТ почек
1. Содержимое двух ампул урографина 76% развести в 1.5 литрах кипяченой воды
2. Небольшими порциями выпить вечером накануне исследования 0.5 литра раствора
3. Утром в день исследования вместо завтрака выпить еще 0.5 литра раствора
4. Оставшиеся 0.5 литра (взять с собой) выпить за 30 мин и за 15 мин до исследования
Дополнительная подготовка к КТ малого таза
1.Не мочиться за 30-40 мин до исследования
2. Для женщин иметь при себе вагинальный тампон
Подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия)
Последний прием пищи не позднее 20 часов накануне. При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером накануне исследования: и утром за 1, 5 -2 ч поставить очистительную клизму Утром исключить завтрак, прием лекарственных средств
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография)
1 Способ: Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования делать 1-2 очистительных клизмы утром в день исследования (не позднее, чем за 2 часа до исследования). Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладкое, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача – активированный уголь. Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования. Очистительные: клизмы утром (1-2) не позднее, чем за 2 часа до исследования.
2 Способ с использованием препарата ФОРТРАНС: Если исследование проводится утром: каждый из четырёх пакетов препарата Фортранс растворить поочерёдно в литре воды (всего 4 литра). Выпивать готовый раствор, начиная с 15 часов до 19 часов со скоростью 1 литр в час. Приём пищи запрещён. Параллельно можно пить воду, осветлённые соки в небольшом количестве. Очищение кишечника происходит естественным путём. Если исследование проводится в обед: приём препарата следует сместить с 17 до 21 часа.
Рентгенологичекое исследование почек (экскреторная внутривенная урография)
Подготовка - Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача-карболен, активированный уголь. Ограничить приём жидкости до 1 листа со второй половины дня накануне исследования. Очистительные клизмы утром и вечером.
Магнитнорезонансная томография (МРТ) почек и мочевых путей
Специальной подготовки к МРТ почек не требуется. Мочевой пузырь при МРТ таза должен быть заполнен частично, чтобы не возникали позывы к мочеиспусканию во время исследования. Наличие в теле инородных металлических материалов, имплантированных кардиостимуляторов и других устройств, чувствительных к магнитному полю ограничивает возможность применения МРТ. Рекомендуется заранее обговорить возможность подробной записи полученных изображений в цифровом виде на компакт-диске, выдаваемом на руки пациенту вместе с заключением.
При МРТ брюшной полости и органов малого таза - рекомендуется воздерживаться от еды и питья за 5 часов до исследования. Никакая специальная подготовка к МРТ других органов обычно не нужна. Контраст при МРТ в большинстве случаев не используется, но иногда без него не обойтись. Контраст вводится в вену через катетер, никаких неприятных ощущений и осложнений при этом не возникает. МРТ - контраст беременным противопоказан.
Для некоторых исследований крови (коагулология, генетика, некоторые гормональные тесты и др.) могут понадобиться специальные пробирки с консервантом, которые необходимо предварительно получить в лаборатории, где будет проводиться анализ
Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования
1. Эзофагогастродуоденоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическому методу исследования, при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в области желудка, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других.
Показания к проведению ЭГДС: хронические заболевания пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки (гастрит, эрозии, язвенная болезнь), болезнь Менетрие, полипоз желудка и кишечника, пищевод Барретта и др.; предраковые изменения эпителия пищевода и желудка (метаплазия, дисплазия); наличие жалоб на диспепсию ( отрыжка, изжога, тошнота, дисфагия, отвращение к мясу, повышенное слюноотделение, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, болевой синдром); операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке в анамнезе; анемия, похудание, длительная лихорадка, немотивированная слабость; наличие черного стула; длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гомонов, антикоагулянтов; возраст старше 40 лет, если ранее не проводились обследования, даже при отсутствии жалоб; наличие близких родственников, больных раком желудка.
Подготовка к исследованию: Исследование проводится натощак. Допускается прием лекарственных препаратов с небольшим количеством воды. Перед исследованием необходимо сообщить врачу об имеющейся аллергии на лекарства, если она у Вас имеется и о том, какие лекарственные препараты Вы принимаете.
2. Бронхоскопия
Бронхоскопия — эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов. Диагностическое исследование выполняется с помощью гибких эндоскопов, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов.
Показания к бронхоскопии хронические заболевания легких (хр. бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, абсцесс легкого и др.); длительный кашель, боли в грудной клетке, длительная лихорадка, слабость, похудание; наличие кровохаркания; изменения на рентгенограммах; подозрение на инородное тело; длительная осиплость голоса; необходимость трахеобронхиальной санации.
Подготовка к бронхоскопии Эндоскопическое исследование выполняется натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования. Утром, в день исследования допускается прием лекарственных средств с небольшим количеством воды. Не забудьте предупредить доктора о наличии аллергии и приеме лекарств.
3. Фиброколоноскопия
Фиброколоноскопия - эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. Исследование проводится натощак. Допускается прием лекарственных средств.
Показания к фиброколоноскопии: частые запоры, поносы, чередование запоров с поносами; черный стул, выделение слизи, крови при дефекации; боли по ходу кишечника, ложные позывы, анемия, похудание, длительная температура; положительные анализы кала на скрытую кровь и положительные копрологические тесты; наличие в анамнезе хронических колитов, язвенного колита, болезни Крона, одиночных и множественных полипов; наличие в анамнезе лечения по поводу рака толстого кишечника и половой сферы, удаления полипов в толстой кишке; родственники больных раком кишечника.
Подготовка к колоноскопии Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. За два дня до исследования рекомендуется употреблять в пищу бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, яйца, сыр, белый хлеб, печенье. Следует исключить фрукты, овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, зерновой хлеб. Накануне исследования – водно-чайная диета (минеральная вода, чай, прозрачные соки, бульоны). При наличии хронических запоров использовать слабительные средства за 2-3 дня до основной подготовки (сенаде, дюфалак, касторовое масло, бисакодил или др.) или сочетать с очистительными клизмами.
Подготовка к колоноскопии препаратом фортранс Полная очистка кишечника достигается без очистительных клизм Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс» (дозировка назначается из расчета 1 пакетик на 15-20 кг массы тела). Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды. 4 литра раствора Фортранса принимаются во второй половине дня накануне колоноскопии. Каждый литр раствора принимать на протяжении часа, по стакану в течение 15 мин отдельными глотками. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.
Подготовка к колоноскопии препаратом дюфалак (200мл) В 15 часов, накануне дня исследования развести 100 мл препарата в 1, 5 литрах воды и выпить в течение 3-4 часов. У вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Повторить все в 19 часов. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей. Количество выпитой вами жидкости с учетом выпитого объема бульонов и соков не должно быть меньше 4 литров.
Подготовка к УЗИ
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости
Наиболее приемлемое время для исследования - утром натощак. Если исследование предстоит во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и УЗИ не менее 6 часов; За 2-3 дня до обследования рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия - пирожные, торты); При склонности к повышенному газообразованию рекомендуется 2 – 3 дня до исследования принимать энтеросорбенты (например, активированный уголь или эспумизан по 2 таблетки 3 раза в день).
Подготовка к УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки у женщин)
Для трансабдоминального (через живот) гинекологического УЗИ (ТА) необходима подготовка мочевого пузыря: выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры; Для трансвагинального (внутриполостного) гинекологического УЗИ (ТВ) специальная подготовка не требуется, исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре; Акушерское УЗИ (УЗИ при беременности) проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре (выпить 2 стакана жидкости за 1 час до процедуры);
Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин
исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры; накануне вечером необходимо провести очистительную клизму;
Подготовка к УЗИ молочных желез
Первичное профилактическое обследование можно пройти в любой день цикла. Исследование молочных желез с уточняющей целью желательно проводить в первые 10 дней менструального цикла (оптимально 5-7 день).
УЗИ щитовидной железы, УЗИ мошонки и УЗИ почек
эти исследования не требуют специальной подготовки.
